结石常会去而复返 尿钙也该引起重视

虽然泌尿系肾脏的检验不一定繁复，但对于肾脏人为因素及其预防，一直是药理学上令人困惑的疑虑。亦同，美国德州大学西南医学院的 Naim 教授在 JAMA 上通过一例哮喘病患的求医经历，揭见了 24 h 尿锰测定对哮喘人为因素存量化和用药的普遍性，只不过能为我们药理学上泌尿系肾脏的求医工作包括清晰的想法。

我们先简要回顾一下疾病

病患男性，29 岁，2 年前初发哮喘，之后又有 2 次哮喘疾病，既往史无相同，仅有施打坦索罗辛排石。每日过存量固体存量 2-3L，1～2 人份哺乳动物蛋白，并严谨约束碳酸钠过存量存量。病患反驳腹泻及过存量极低草酸食物（辣椒、甜菜等）。其母亲有哮喘疾病。体格检验无相同，Laboratory检验见：毒素锰、磷、钾、钠六根、肌酐及甲状旁腺素均正常。24 h 尿液验结果见此表 1。

此表 1 尿液验结果

那么疑虑来了，面对这个病患及其检验结果，你会做出怎样的判断？

A. 该病患普遍存在极低锰尿症，是远端肾哮喘所致。

B. 该病患普遍存在极低锰尿症，是极低哺乳动物蛋白过存量所致。

C. 该病患普遍存在极低锰尿症，是碳酸钠过存量以致于所致。

D. 该病患普遍存在极低锰尿症，属于高血压极低锰尿症。

无论如何答案：D

要作出无论如何的判断，首先就需要了解 24 h 尿液验各项所指标的含义，见此表 2。

此表 2 尿液所指标及其对极低锰尿症及含锰肾脏检验的概述普遍性

极低锰尿症的假定

顾名思义，极低锰尿症即尿中锰含存量过极低。一般而言指出，男性尿锰程度＞300 mg/d、女性＞250 mg/d 者（或不论双性恋，＞4 mg/kg/d），即可检验为极低锰尿症。若在严谨约束锰、钠及哺乳动物蛋白过存量的基础上，尿锰程度高达 200 mg/d 者，也可不考虑到极低锰尿症。

极低锰尿症的检验

24 h 尿锰测定是检验极低锰尿症的金标准。只不过 24 h 尿，是所指第一天以后开始，到第二天结束长期所有的尿。有人将立即尿锰/尿肌酐计算公式也作为衡存量尿锰程度的所指标，但该值普遍存在较大偏差。所以，立即尿锰/尿肌酐计算公式不一定适于作为极低锰尿症的检验所指标。

极低锰尿症疾病繁复（详见此表 2）。为基础本案例，该病患尿液测见六根为 17 mmol/d，这不一定合乎极低蛋白饮食的说法，故无关选择 B；远端肾哮喘的Laboratory检验，可以查见毒素钠六根含存量正常或降低、尿 pH 上升以及尿枸橼酸含存量降低，亦与本例不符，故无关选择 A；再者，若病患碳酸钠过存量以致于，那么尿钠含存量才对增极低，故选择 C 也不前身。此外，该病患毒素锰程度正常，不可不考虑到极低锰血症造成了的极低锰尿症。无关以上可能，即可检验为高血压极低锰尿症。

高血压极低锰尿症是所指一种尿锰增高而高血压正常、疾病及发病机制尚不清楚的疾病，该病本身是一种无关性检验，或与生活方式和性状考存量相关。

极低锰尿症与泌尿系肾脏的的关系

据文献报道，65%~80% 的哮喘含有草酸锰，极低锰尿症亦是发生草酸锰肾脏的常见危险考存量。随着尿锰程度上升，哮喘发生率及中风率明显上升。研究此证明，相比于尿锰＜110 mg/d 者，＞245.5 mg/d 和 174.5~245.5 mg/d 的人群哮喘丙型肝炎分别是其 5.6 倍和 3.0 倍。

极低锰尿症的预防及用药

变更饮食结构是预防极低锰尿症的最主要方式。包括：缩减固体过存量、必要正常锰含存量过存量（吸收性极低锰尿症除外）、约束草酸过存量、约束碳酸钠过存量、约束哺乳动物蛋白过存量、减轻腰围、缩减蔬菜水果及粗粮纤维素过存量。

对于高血压极低锰尿症，必要每日正常锰过存量存量（1000~1200 mg/d）尤为最主要，过存量以致于会造成了尿锰程度更加极低，相反，过存量锰缺乏则能加速骨锰分解及尿草酸程度上升（上皮细胞吸收非锰为基础性草酸盐缩减）。其次，为了减缓尿锰消化，遂让该病患施打氢氯精神药物。随访长期，病患 24 h 尿锰程度得到明显改善，哮喘也已为中风。

小结：

1. 24 h 尿液测是存量化泌尿系肾脏人为因素的最主要方式，而极低锰尿症是造成了含锰肾脏形成最常见的危险考存量；

2. 极低锰尿症的检验标准：男性尿锰＞300 mg/d 者，女性尿锰＞250 mg/d 者，或不论双性恋，尿锰＞4 mg/kg/d 者；

3. 无关其他疾病造成了的继发性极低锰尿症后，才能检验为高血压极低锰尿症；

4. 对于高血压极低锰尿症合并泌尿系肾脏的病患，需进行上半年的评估，包括相可不的饮食建议，必要时予以精神药物类药物，以减缓尿锰消化。

编辑： 叶青