胆道外科之痛 都将胆道损伤

胆道重击是胆道眼科比较棘手的应对办法之一。如何控制系统化做手奥义从前安全检查，准确握有做手奥义指征和做手奥义时机等非常重要。该病患者有一定的代表病态，博拿出仅供大家阐释。男病态病患者，40 岁。2010 年 6 年末口部刀刺伤，在当地不依剖腹所在位分设，发现「胆道重击」，不依「做手奥义修补」（具体说是法不一）。2010 年 7 年末 12 日，随即做手奥义：「清扫腹膜，并不依 T 管过水（只不过是腹膜过水管）」。病患者无发烧，无黄疸，过水管每天过水 600 ml 约莫消化控制系统。2010 年 12 年末 23 日，以「胆道平坦」了事入台中分院。 过水管造影：约莫肾脏管汇合处、肾脏镇抚、胆镇抚博征不规则，管腔纤缘。阐释：1、是不是要控制系统化安全检查？ 2、做手奥义指征 3、做手奥义时机

做手奥义从前血常规

做手奥义从前肾脏机制

做手奥义从前出凝血一段时间

科室阐释实际上三种建议：1、病患者平坦右边更高，肺脏扩展不相对来说，暂时不做手奥义，等肺脏扩展相对来说再做手奥义；2、目从前卫生保健周边环境还好，做手奥义很可能近不到在短期内用意，敦促转院；3、更进一步匆忙，做手奥义所在位分设。 就该病患者的不作为，希望大家提出敦促。

明天楼内各位建议。1、该病患者晕倒时，一般具体情况好，无疲倦。2、病患者因为刀剌伤，在基层病房管控的。休养记录：＂胆道重击＂，不依＂做手奥义修补＂。其它具体情况问不清楚。3、至于转院的应对办法，该病患者本来了事在其它普外专科，几经咨询，重回我科，科室阐释结果是从前述三种建议，我院本是三甲、数人病房，肾脏胆专科为独立自主科室，当然从未什么知名度。与病患者、抚恤金谈过转＂北、上、广＂，但是，病患者从未经济发展实力。4、就奥义从前检査，因为过水管造影相片说明了肺脏具体情况已很问楚，就从未做 MRCP。就胆道控制系统来说是，同样的安全检查当然是 MRCP 了。

1、由于平坦的右边更高，ERCP 可能应对下了解到决办法。2、设法夹闭过水管，让肺脏扩展，但消化控制系统从管经年累月出，再说是夹闭可能随之而来胆道、腹膜传染。3、做手奥义的这样一来是什么？做手奥义中的某种程度忽略些什么应对办法？奥义中的是不是某种程度用铰链？

谢谢！该琐踏入删除四区了，我必须无论如何了。

楼内建议很好！博别是做手奥义要领中的的第 4 点，很异议！但是有人敦促放铰链。

该贴有沉下去了。我自己顶一下。

以前，我的朋友敦促，目从前卫生保健周边环境还好，做还好，抚恤金可能但会扯皮，同样转院；我的师生为了学习，唆使我做；我的导师说是，必须转院。他相信我某种程度可以做到。

q476179671：你的敦促很好。博别是做手奥义要领中的的第 4 点，很异议！但是，有人敦促放铰链。

无论如何：1、病患者从未任何疲倦。每天过水消化控制系统 600 ml。2、铰链应对办法，因为约莫肾脏管扩展不相对来说，为了防止完全一致口平坦，有人敦促：做手奥义中的，约莫肾脏管与空胃完全一致时分别放一个金属铰链。对此，本人不异议，金属铰链摆放在一段时间长，易于消除结石，消除胆道传染，再说是放了铰链，就能防止平坦吗？极为重要的应对办法是短期内如何放进？再此做手奥义放进吗？

经过重复阐释，一致建议：还是早日做手奥义用药。

做手奥义切口

切除肾脏方叶，切除平坦的肺脏，显露出约莫肾脏管（谢谢！2011 年的图片，相片上看不清楚）

为了说明了约莫肾脏管，将其分别插进一根导尿管说明了右边，约莫肾脏管相距较更远，无法固化。

图片质量太差，谢谢大家！下一步是如何了事场了？大家有何敦促？

约莫肾脏管直径是恰好 14 号导尿管可以通过。

方便使用「分别则有肾脏管空胃完全一致」。我们将空胃后壁与肾脏管、肾脏组织起来完全一致，空胃从前壁与肾脏创面完全一致。约莫肾脏管分别放一根脑室过水管（带側孔）从空胃站起。此图为完全一致从前壁。

做手奥义一段时间：7 个半小时。

做手奥义从前除一般谈话外，还与抚恤金签了一份「生死状」

做手奥义后状况。

做手奥义后第一天过水管具体情况，第 1、2 袋中的为支撑管，第 3 袋中的为口部过水管。

做手奥义后血常规、肾脏机制。

两周后，拔除口部过水管后具体情况。

病患者休养时的具体情况。

针对随即做手奥义要忽略的应对办法：1、适度将本次做手奥义做到，大计为「最后一次做手奥义」。2、不要让病患者与前次做手奥义牙医扯皮。则有为牙医，你的责任是用药癌症，应对应对办法。可能前次做手奥义对本次做手奥义有不良影响，但是，你不是验尸、也不是法官，判断是非，非你责任。3、要给自己留后路，因为，这个21世纪上，只有的「大腕」、「大家」，从未「华佗」。更何况自己什么都不是的。

另外 1 例胆道重击修腹做手奥义

做手奥义从前 PTCD 相片

做手奥义一段时间

做手奥义一段时间

做手奥义后拔除腹膜过水管休养，复查

做手奥义后拔除全部过水管具体情况

要查房了！

做手奥义方式为构思

该病患者所有的卫生保健额度由当地病房出。病患者还有其它的初衷，经过则有工则有，病患者中止。

做手奥义从前 ERCP 相片

如果「蜜蜂老师」都能看我的琐子，把我的「做手奥义方式为构思」绘个图，传上，我将非常感激！

希望有人发表看法，提建议、敦促。

alittlebee 肾脏胃完全一致很易于溢吧

溢是个应对办法。胆溢，胰溢，更高、反之亦然胃溢，只要过水通畅，胃机制以后好，溢的操则有者从未平坦、梗阻，病患者的综合必需好等，是可以好的。

感谢关心！肾脏门部肿瘤（或平坦）管控后，有时几个管道开口相距较更远，不便固化不依胆胃完全一致，分别则有完全一致也比较尴尬，这时只需考虑到不依肾脏胃完全一致。我们釆用可吸了事直通间歇掐裂。总是打结肾脏组织起来莫掐的具体情况心想。在不重击其它管道的才但会，可缝宽点、深点。

来自 q476179671 的高峰会回琐xinqunc wrote:1、由于平坦的右边更高，ERCP 可能应对下了解到决办法。2、设法夹闭过水管，让肺脏扩展，但消化控制系统从管经年累月出，再说是夹闭可能随之而来胆道、腹膜传染。3、做手奥义的这样一来是什么？做手奥义中的某种程度忽略些什么应对办法？奥义中的是不是某种程度用铰链？如果你早已设法夹管但消化控制系统经年累月，则不敦促继续夹闭了。做手奥义要领：1. 可不依正因如此肺脏整容+肺脏空胃 Roux-en-Y 型号完全一致奥义，肺脏与空胃选择前端-斜向完全一致；2. 肺脏整容 掐裂时配上 5-0 无重击肺部缝直通，将直通结打在肺脏腔外，尽可能肺脏内壁光滑，避免转变成结石；3. 胆胃完全一致口宜配上 5-0 无重击肺部缝直通做单层、间歇、外翻掐裂，不可太密；4. 完全一致口内包涵优质过水管，要摆放在到完全一致梯形以上，以近到较好的支撑和过水的用意，留分设一段时间最少半年，一般在九个年末以上，且除此以外复查。忽略的应对办法是：1. 奥义后有利于管理；2. 一定跟抚恤金做到对话，随即时有发生平坦的可能病态极大，提从前做到心理匆忙；3. 奥义者要实战经验丰富。 来自 jxpgm 的高峰会回琐

很棘手，做手奥义无论如何是并不需要的。敦促先不依 MRCP，了解到胆树具体情况。做到胆胃内过水匆忙。

来自 q476179671 的高峰会回琐

我先来说是说是我的看法：首先目从前病患者的主要症状是什么？敦促把发病资料补充完整，博别是第一次受伤时胆道重击的具体情况如何。造影结果说明了约莫肾脏管、肾脏镇抚、胆镇抚的改变主要考虑到胆道炎病态瘢痕所致的平坦。1. 是不是控制系统化安全检查？ 并不需要做进一步的安全检查，尤其是肾脏胆控制系统强化 CT 或 MRCP，进一步指明胆道平坦及肺脏、肾脏具体情况。2. 做手奥义指征 一般而言说是，重击病态肺脏平坦某种程度更进一步施不依做手奥义。病患者已有两次做手奥义，第三次做手奥义精准度相对来说增加，且肺脏周遭黏附但会比较具体情况严重。博别是可能时有发生重击后硬化病态肺脏炎以及缺乏正因如此肺脏重击修补实战经验的病房，不敦促做手奥义，可以在必需病患者身体具体情况意味着的必需下不依胆道过水或者转上级病房。该病患者肺脏缘，对于完全一致要求难以近到。目从前内斜向肾脏管尚相通，具体情况严重平坦时可以考虑到分设内斜向 PTCD 管过水，传染病消化控制系统病态肾脏硬化等。3. 做手奥义时机 做手奥义精准度大，但本人觉得在和病患者抚恤金更进一步重复的技奥义交流对话、控制系统化奥义从前匆忙的才但会同步进不依更进一步的做手奥义手段，不想到王先生所在病房技奥义必需如何，另外可以考虑到转院。虽然传统观点认为并不需要准备好肺脏扩展，但一段时间辗的越长，肾脏的出血就但会来了。

来自 王凡 的高峰会回琐

该病患者某种程度问有实战经验的胆道眼科牙医做手奥义。做手奥义时机在病人必需意味着得才但会早日做手奥义 不用等到胆道扩展后做手奥义 胆道扩展促使的是肾脏机制的重击为付出代价,做手奥义时完全一致不是大而是精。

来自 fjydshuang 的高峰会回琐

ERCP 可能应对应对办法？

原琐地址：

编者： 程训练