老牌杂志BMJ开呛指南必要性,多囊卵巢综合症是否过度确诊？

近日，BMJ新近华网发布新闻质疑《2018多囊生殖细胞囊肿审核和管理的全球性循证概要》（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018），简引述《概要》。

2018多囊生殖细胞囊肿(PCOS)审核和管理的全球性循证概要

此前的1990年美国国立卫生深入科技学院对多囊生殖细胞囊肿（PCOS）的表述要求：(a)少卵子/无卵子(如月经周期不法则)和(b)雄普遍性甲状腺素相当多的有可能(如睫毛湿润相当多、水泡或雄普遍性甲状腺素相当多)。

2003年的鹿特丹表述提高了第三条常规--(c) 超音波检查中的的多囊生殖细胞(生殖细胞增加，有很多小内膜)，但只要求三个常规中的的任何两个符合表述。这就引入了四个类别或流感病毒，现在属于PCOS关键字的范围（即a+b、b+c、a+c和a+b+c），极大地提高了患病率。

2018年《概要》旨在常规化检验和缓解诊疗，不够新近《概要》时也纳入了鹿特丹表述检验常规，不过进行了一些小的修改，超音波常规被收紧，以反映当代扫描技术的不够高灵敏度。由于与也就是说生殖细胞环境因素对应，也依然推荐孩童进行超音波检查。虽然这些极强体的发生变化提高了但不会检验的不确定普遍性，但新近认可的常规仍然抓住了许多副作用少或轻的女同普遍性恋，并且《概要》中的扩大了多毛症（睫毛湿润相当多）的检验范围，也招致了人们对但不会检验的担忧。

2003年鹿特丹修订的关于多囊生殖细胞囊肿的检验常规和长期保健不确定普遍性的歧见. DOI： 10.1016 / j.fertnstert.2003.10.004

PCOS与不孕症和甲状腺素并发症的不确定普遍性提高有关，除此以外雌激素反抗、糖尿病、甲状腺素囊肿和2型糖尿病。然而，对所有被检验的女同普遍性恋来说，潜在的灾难不一定一样。

2016年美国佐治亚医学院医学系开发团队[i]，以及2019年美国哥伦比亚大学妇产科开发团队[ii]分别发表的横断面深入研究明确确实，非高雄甲状腺素流感病毒（满足常规a+c）的相当多甲状腺素并发症的不确定普遍性提高与高雄甲状腺素流感病毒（a+b、b+c、a+b+c）的不确定普遍性提高不一定相同，这确实不同的诊疗过程。此外，2020年宾夕法尼亚大学妇产科J Jansen名誉教授发表的方面深入研究显示，流感病毒的检验常规与下丘脑普遍性闭经（压力、但不会运动或饮食习惯不足引发的月经有缺陷）对应，导致女同普遍性恋被复发为PCOS，而很难得到针对其实际病情的诊疗[iii]。

鉴于许多深入研究对于《概要》的实践系统普遍性，BMJ本次的新近华网剑指但不会检验痛处，文中的质问“鉴于有结论确实不同流感病毒之间存在不同的甲状腺素不确定普遍性特征，且可能显现但不会检验，为什么最近的概要认可了不够广泛的鹿特丹常规？很难理由。可能是出于良好的意愿--确保很难人缺席潜在的有益诊疗（例如，关于生育的咨询）。“

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在BMJ发布新闻新近华网中的直引述，找不到承认的结论确实，非高雄甲状腺素流感病毒极强有极低的不确定普遍性甲状腺素特征。这导致女同普遍性恋视为她们未来患病的可能普遍性高于实际可能会，导致无需要的拖累和担忧，并可能受到影响保单。此外，受限制的结论断定，所有流感病毒的患病率在25岁后迅速升高，这确实PCOS的副作用对一些年轻女同普遍性恋来说可能是短暂的，随着一段时间的推移不会民间组织缓解。

文中的对于PCOS的但不会检验所带来的危害性也进行列述。指出，及时检验PCOS的诱因已被确实描述（例如，经验的验证和副作用的解释）。然而，现在的深入研究忽略了一些不幸的危害性，如彻底改变自我感知和对未来保健的长期担忧。

检验结果对副作用情绪受到影响持久，副作用对不孕不育、癌症和糖尿病的担忧，视为自己不那么保健，尽管经历的副作用很少，对其病态保健产生了负面受到影响。与许多传染病的严重相对一样，网上的信息、媒体报道和支持团体都倾向于高度重视严重的两端。因此，保持稳定轻度的女同普遍性恋担心自己的病情不会恶化，从而威胁到她们对保健和受孕的看法。

在另一项J Jansen名誉教授的定普遍性深入研究确实，对不孕不育的恐惧不会导致相当多的病态和使用暴力灾难，除此以外情绪、抑郁、提高自我价值、彻底改变生活和成人教育要能、冒险应对避孕措施和不幸怀孕。在定量深入研究中的也断定了药物极强使用的减少[iv]。

事实上，在诊疗上，很多人视为，检验能使他们尽早参与促进保健的使用暴力，以防止不孕不育、体重提高和方面的甲状腺素灾难。然而，在各种条件下的多项实验确实，援引不确定普遍性状态或检验不一定能缓解保健方面使用暴力[v]。同样，在PCOS中的，有侧向系统普遍性断定，新近检验为PCOS的年轻女同普遍性恋并很难提高她们的体力举办活动或提高她们的马铃薯摄入量。这确实，检验在无疑保健生活方式彻底改变方面的假设诱因被低估了[vi]。

BMJ指出，检验不该缓解以副作用为中的心的结果，而比如说是将不够多的个体归类并贴上不也就是说的关键字。为了实现这一要能，传染病表述必须基于结论，表述彻底改变的灾难不该被彻底考虑，潜在的危害性必须被严格审核。将流感病毒自上而下为不同的征状，但不会减少正试图将这种值得注意征状包含在一个检验关键字中的的危害性。

最后，鉴于检验PCOS后无关终身监测，并招致长期的担忧等问题，BMJ建议今后对常规和概要进行不够新近，以考虑潜在的危害性，并将其与潜在的诱因相平衡，对副作用轻微、相当多灾难不确定普遍性极低的妇女无需检验PCOS。

的有：

[i] Criteria, prevalence, and phenotypes of polycystic ovary syndrome. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.05.003.

[ii] Characterization of metabolic changes in the phenotypes of women with polycystic ovary syndrome in a large Mediterranean population from Sicily. doi: 10.1111/cen.14063.

[iii] Clinicians' perspectives on diagnosing polycystic ovary syndrome in Australia: a qualitative study. doi: 10.1093/humrep/deaa005.

[iv] The benefits and harms of receiving a polycystic ovary syndrome diagnosis: a qualitative study of women’s experiences. Doi：10.1093/hropen/hoz026

[v] Can Communicating Personalised Disease Risk Promote Healthy Behaviour Change? A Systematic Review of Systematic Reviews. DOI: 10.1007/s12160-017-9895-z

[vi] Impact of a diagnosis of polycystic ovary syndrome on diet, physical activity and contraceptive use in young women: findings from the Australian Longitudinal Study of Women's Health. doi: 10.1093/humrep/dez274.